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基本医疗保险工作业务流程
序号:11249  索引号:J0009--2015-00053 公开形式:主动公开 公开时限:常年公开
发布机构: 发布日期:2015-6-4

 一、参保登记
 1、申报参加基本医疗保险的单位和个人,应填写《社会保险登记表》和《南乐县城镇职工参加基本医疗保险基础数据表》。需携带单位代码证、营业执照或批准成立文件、职工近期一寸彩照两张报县医保中心,医保中心核实缴费基数后,办理参保手续。
 二、费用征缴
 1、参保单位于每年7月份申报上年度职工实际工资收入,经职工本人确认,报县医保中心核准,同时作为调整下年度参保人员划分个人帐户依据,由医保中心向单位发放《缴费核实通知单》。(稽核基本医疗保险缴费单位的职工人数、工资基数和财务状况,保证参保单位依法足额缴纳基本医疗保险费)。
 2、县医保中心根据核定的参保单位申报确认后的缴费工资额和参保职工增减变化情况,编制打印次月基本医疗保险费征集计划和《委托收款凭证》,参保单位以货币形式全额缴纳基本医疗保险费。
 其缴纳方式
 1、缴费单位到开户银行缴纳。
 2、缴费单位到县医保中心以支票方式缴纳。
 3、银行可根据县医保中心开出的托收凭证从单位帐户划缴基本医疗保险费。
 三、转诊转院
 1、县内医保定点医院不能诊治的参保病人,如须向上级医院转诊转院,应从县内医院医保科开据《南乐县城镇职工基本医疗保险转诊转院申请表》,医院医保科负责人核实签章后,到医保中心办理《转院介绍信》,盖章生效。
 2、《转院介绍信》由转诊病人或家属到异地转入医院医保科办理监管手续,并填写《转院介绍信》下联加盖公章。及时给县医保中心打电话说明所在医院和住院床位号。
 3、出院后,把住院期间的一日清单、汇总清单、总结算发票、病历复印件、入院证、出院证、《转院介绍信》下联一起交医保中心结算专管人员,县医保中心按照有关规定7日内予以办理报销手续。
 四、个人帐户的建立、使用、管理
 1、参保职工的个人帐户由个人缴纳医疗保险费的全部(2%)和单位缴纳(6%)一部分构成,由医保中心统一管理,按季划入。
 2、在职职工划入个人帐户的比例是3.3%(包括个人缴费2%部分),退休人员个人不缴费,划入个人帐户的比例是3.6%。
 3、职工批准退休后,县医保中心从次月起变更帐户划入比例。
 4、个人帐户基金主要用于参保人员门诊医疗,也可用于住院医疗费中个人自负部分,个人帐户的本金和利息归参保职工个人所有,可以结转和继承,不得提取现金或挪作他用。
 
 


南乐县社会医疗保险中心
 



  
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